Розроблено компанією МІР. Всі права захищені. 2015 – 2021

Інформація, яка міститься на цьому сайті, призначена винятково для користувачів на території України.

Під назвою Флєбодіа 600 мається на увазі лікарський засіб Флєбодіа 600 мг, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 600 мг № 30 (15х2) у блістерах. Реклама безрецептурного лікарського засобу. Перед застосуванням лікарського засобу обов’язково проконсультуйтесь з лікарем та ознайомтесь з інструкцією для медичного застосування лікарського засобу та інформацією про наявність протипоказань. Виробник: Іннотера Шузі, Франція. Представництво "Лабораторія Іннотек Інтернасьйональ", адреса: Україна, 01001 м. Київ, вул. Мала Житомирська/Михайлівська, 6/5, тел. [+38 044 278 06 38] (тарифікація згідно з тарифами Вашого оператора).ФЛЄБОДІА 600 мг, таблетки, вкриті плівковою оболонкою, по 600мг № 30 (15х2) у блістерах. РП № UA/8590/01/01 від 01.08.2018 р. Наказ МОЗ України від 01.08.2018 р.№1422. Зберігати у недоступному для дітей місці.

1. Ініціали пацієнта *	2. Номер історії хвороби/ амбулаторної карти *	3. Дата народження*			4. Стать*	5. Наслідок ПР/ВЕ*
		день	місяць	рік		видужання видужує без змін невідомо	видужання з наслідками смерть не від ПР смерть, можливо від ПР смерть в результаті ПР

6. Початок ПР/ВЕ * (дата, час) ,		7 .Закінчення ПР (дата, час) ,				9. Категорія ПР/ВЕ
8. Опис ПР/Зазначення ВЕ ЛЗ * (включно з даними лабораторно - інструментальних досліджень, які стосуються ПР)						смерть пацієнта загроза життю госпіталізація амбулаторного пацієнта подовження термінів госпіталізації стаціонарного тривала непрацездатність, інвалідність вроджені вади розвитку інша важлива медична оцінка нічого з вищезазначеного

10а. ПЛЗ * (торгова назва, лікарська форма)	11а. Виробник, країна				12а. Номер серії

13а. Показання для призначення (по можливості зазначати шифр по МКХ-10)	14а. Разова доза	15а. Кратність приймання	16а. Спосіб уведення	17а. Початок терапії ПЛЗ *	18а. Закінчення терапії ПЛЗ

10б. ПЛЗ (торгова назва, лікарська форма)	11б. Виробник, країна				12б. Номер серії

13б. Показання для призначення (по можливості зазначати шифр по МКХ-10)	14б. Разова доза	15б. Кратність приймання	16б. Спосіб уведення	17б. Початок терапії ПЛЗ	18б. Закінчення терапії ПЛЗ

10в. ПЛЗ (торгова назва, лікарська форма)	11в. Виробник, країна				12в. Номер серії

13в. Показання для призначення (по можливості зазначати шифр по МКХ-10)	14в. Разова доза	15в. Кратність приймання	16в. Спосіб уведення	17в. Початок терапії ПЛЗ	18в. Закінчення терапії ПЛЗ

19. Супутні ЛЗ (торгове наймену-вання, лікарська форма, виробник)	20. Покази (по можливості по МКХ-10)	21. Разова доза	22. Кратність приймання	23. Спосіб уведення	24.Початок терапії	25.Закінч. терапії










26. Інша важлива інформація (діагнози, алергія, вагітність із зазначенням тривалості тощо)

27. П.І.Б. повідомника, тел/факс *	28. Повідомлення надає *	29. Назва та місцезнаходження закладу охорони здоров’я або заявника *
	лікар фармацевт фельдшер заявник провізор медсестра акушер
30. Джерело повідомлення (п. 30-32 тільки для заявника) лікар дослідження пацієнт література інше	31. Номер повідомлення, присвоєний заявником	32. Дата отримання заявником	33. Тип повідомлення	34. Дата заповнення
			первинне наступне заключне

Категорія імунізації або туберкулінодіагностика	Категорія несприятливої події після імунізації або туберкулінодіагностики
масова кампанія щеплення за віком у школі медичний кабінет для від’їжджаючих у турпоїздку проведення туберкулінодіагностики інше	реакція на вакцину програмна помилка збіг у часі реакція, викликана ін’єкцією/страхом уколу невідомо

Номер дози (для вакцини)		Місце введення вакцини/ алергену туберкульозного		Шлях уведення вакцини/ алергену туберкульозного
перший другий третій	четвертий п’ятий > п’ятого	ліве плече праве плече плече (без уточн.) ліве стегно праве стегно	стегно (без уточн.) ліве передпліччя праве передпліччя передпліччя (без уточн.)	перорально внутрішньом’язово внутрішньошкірно підшкірно інше
Термін зберігання